-O relato nas mídias leiga e especializada acerca do uso desenfreado de anti-inflamatórios orais por praticantes de corrida em todo o mundo trouxe à tona uma polêmica ainda muito longe de ser encerrada.
-A situação fica ainda pior quando profissionais da área da saúde orientam seus pacientes a utilizar este tipo de medicamento quando surgem sintomas de dor, ou mesmo antes de provas mais longas, o que tornou a questão ainda mais complicada.
-Os principais agentes anti-inflamatórios são representados pelos glicocorticóides e pelos anti-inflamatórios não hormonais (ou não esteróides), conhecidos pelas siglas AINH ou AINE, que compõem a classe de medicamentos mais utilizada no mundo.
-Os AINH’s são assim chamados por não derivarem de compostos hormonais em suas fórmulas. Existem mais de 50 AINH’s comercializados atualmente, porém, nenhum deles é verdadeiramente ideal no controle ou na modificação dos sinais e sintomas da inflamação. Estas drogas possuem três tipos principais de efeitos:1
Efeito anti-inflamatório: modificação da reação inflamatória2- Efeito analgésico: redução da dor3-
Efeito antipirético: redução da febreComo funciona - Em geral, todos estes efeitos estão relacionados com a ação primária destas drogas, ou seja, a inibição da enzima araquidonato ciclooxigenase (COX), responsável pela produção de substâncias mediadoras dos processos inflamatórios nos tecidos. Existem dois tipos de COX: COX-1 e COX-2, esta última produzida nas células inflamatórias quando estão ativadas. A ação antiinflamatória dos AINH’s ocorre pela sua inibição da COX-2, e é provável que seus efeitos indesejáveis decorram, em grande parte, da inibição da COX-1. Novos compostos com ação seletiva apenas sobre a COX-2 já estão sendo comercializados há algum tempo, como, por exemplo, Celebraâ (celecoxibe), Arcoxiaâ (etoricoxibe) e Vioxxâ (rofecoxibe), estes dois últimos retirados do mercado pelo fabricante após a determinação da Anvisa, porém, esta seletividade é apenas aproximada.No Brasil, existem dois anti-inflamatórios que são bem conhecidos e muito utilizados pelos corredores: Advilâ (ibuprofeno) e Flanaxâ (naproxeno sódico). Apesar de serem drogas diferentes, atuam no controle do processo inflamatório e redução da dor pela inibição da síntese de prostaglandinas, como mencionado anteriormente, substâncias que atuam na inflamação. Não existem evidências científicas que mostrem uma absorção adequada destas drogas, ou de qualquer outro AINH, durante exercícios físicos, fato que traz dúvidas quanto à eficácia e/ou à vantagem da sua administração nestas circunstâncias. E como produzem efeitos colaterais indesejáveis, deve ser restrita a situações muito específicas e por tempo limitado apenas, não justificando seu uso para o controle de dores musculares do dia seguinte, como veremos adiante. Os AINH’s mostram-se particularmente eficazes contra a dor associada à inflamação decorrente de lesão tecidual, visto que diminuem a produção das substâncias que podem sensibilizar os receptores das células. Porém, são responsáveis por quase 25% das reações adversas a drogas notificadas em alguns países, como no Reino Unido, e frequentemente figuram nos relatórios de mortes relacionadas ao uso de medicamentos. Efeito colateral - Os efeitos indesejáveis mais comuns dos AINH’s consistem em problemas gastrointestinais (risco três vezes maior se comparado a não usuários de AINH’s): azia, diarréia, náuseas, vômitos, gastrite, sangramentos e até perfurações do aparelho digestivo, induzidas principalmente pela inibição da enzima COX-1, responsável pela diminuição da acidez e proteção da cobertura do trato gastrointestinal. Portanto, ingerir estes medicamentos mesmo com alimentos não protege o usuário de seus efeitos colaterais. As lesões da pele constituem o segundo efeito indesejável mais importante dos AINH’s, seguidas dos problemas renais que estas drogas são capazes de provocar, como insuficiência renal aguda, que é reversível com a interrupção da administração do fármaco. Recentemente, alguns estudos demonstraram um aumento do risco cardiovascular (infarto, hipertensão não controlada) em pacientes que utilizavam AINH’s por longo tempo, fato que determinou o laboratório Merck Sharp & Dohme a retirar do mercado mundial os medicamento Vioxxâ e a apresentação de 120 mg do Arcoxiaâ.Dessa forma, os anti-inflamatórios não hormonais são medicamentos que devem ser utilizados com critérios rigorosos, respeitando sempre a prescrição médica, e indicados em situações particulares e por um tempo curto e pré-determinado de tratamento.
-Todos os profissionais de saúde devem orientar seus pacientes ou alunos em relação aos perigos da automedicação, pois ainda pior do que ela é a “autodesmedicação”. Estudos sobre a eficácia e a disponibilidade para o organismo destes medicamentos quando ingeridos durante exercícios físicos são escassos e inconclusivos, portanto, a prática de ingerir AINH’s antes de provas curtas ou longas não faz sentido fisiológico. As dores músculo-esqueléticas próprias de treinos mais intensos ou competições são causadas por microlesões nos tecidos conjuntivos que envolvem a musculatura, e a dor faz parte do processo inflamatório de reparação destes tecidos. Não é à toa que seu técnico lhe orienta a realizar um treino regenerativo no dia seguinte às provas.
O uso de gelo ainda se mostra como um potente agente analgésico e anti-inflamatório, sem trazer os efeitos indesejáveis dos AINH’s.
Dr. NetoConsultor Webrun da seção Medicina Esportiva. É graduado em medicina pela Universidade de São Paulo (USP) e também em cinesiologia, Magna Cum Laude pela Texas Christian University, nos Estados Unidos. Médico pós-graduado em Fisiologia do Exercício, especialista em Medicina do Esporte pela SBME e em Ortopedia e Traumatologia pela SBOT, atualmente está na equipe das clínicas Dr. Osmar de Oliveira, Ortodor e no Hospital Metropolitano. Site: www.doutorneto.med.br
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